Get Adobe Flash player

Главное меню

Голосование

Вам нравится наш сайт?
 

Календарь

Год народного единства

Слабоумие или деменция — это заболевание, которое значительно обременяет жизнь не только пациента, но и всей его семьи, и которое требует много понимания и терпения. Деменция возникает, как правило, у людей в возрасте старше 65 лет (1%), но чаще на 7-8 десятилетии жизни (20%). Заболевание развивается медленно и непрерывно: человек начинает забывать, прежде всего, самые последние события, затем он теряет из памяти прошедший год, а затем и прошедший десяток лет.

Течение заболевания можно разделить на 3 стадии.

1 стадия — начальная, легкая деменция. В этой стадии симптомы бывают несильно заметны или заметны только близким больному людям. Нарушения проявляются невозможностью концентрироваться, быстрым умственным истощением, вялостью, снижением общей мотивации и интереса к окружающему. Прежде всего, страдает память на текущие события, характерна быстрая смена эмоциональных состояний. В этой стадии пациент еще может относительно самостоятельно справляться со своими повседневными делами, хотя часто ему приходится пользоваться вспомогательными средствам, таким как памятки.

2 стадия — умеренная деменция. В этой стадии признаки болезни будут более выраженными и соответственно более очевидными для окружающих. Деменция проявляется уже бросающимися в глаза нарушениями памяти и потерей способности ориентироваться в пространстве: больные могут заблудиться в привычной для них местности. Прогрессируют изменения личности, больные становятся раздражительными, агрессивными или наоборот апатичными. Страдает умственная деятельность, и выполнение сложных комплексных задач становится невозможным. Человек начинает пренебрегать домашним хозяйством, собственным питанием и уходом за собой. Появляются поведенческие нарушения — агрессия и беспокойство. Постепенно наступает период, когда больной испытывает острую потребность в помощи родных и нуждается в ежедневной поддержке. Часто именно на этой стадии пациент или его родственники впервые обращаются за медицинской помощью.

3 стадия тяжелая деменция. На этой стадии пациент полностью зависит от опеки окружающих: жилье не воспринимается как собственный домашний очаг, родные воспринимаются чужими людьми, еда и питье без посторонней помощи осуществляются с большими затруднениями, появляются сложности при глотании. На этой стадии, а иногда и ранее, теряется контроль над функцией органов мочеиспускания и дефекации. Больной зачастую становится практически лежачим и нуждается в повседневном уходе.

Однако не все больные неуклонно приходят к 3 стадии и пребывают в ней упомянутым способом. И далеко не каждый пациент становится нуждающимся в постоянном уходе. Драматическое развитие болезни можно замедлить, стабилизировать, а иногда и обратить вспять на продолжительный период времени, обратившись за помощью как можно в более ранние сроки. Чем раньше Вы начнете выполнять предписанное врачом лечение, тем больше шансов получит больной для того, чтобы отодвинуть время наступления инвалидизации.

Для поддержания больного деменцией на максимально высоком уровне важно соблюдать два основных условия:        

Оказывать ему полноценный уход, поддерживающий умственную деятельность и отдаляющий полную инвалидизацию.

Осуществлять долговременный прием медикаментозных препаратов, способствующих замедлению развития заболевания.

О первом условии мы расскажем ниже. В отношении второго – дадим краткую информацию, которую можно пополнить, побывав на приеме у врача специалиста (обычно это врач невролог на ранних стадиях болезни или психиатр на более поздних этапах).

Обслуживание больного с деменцией — это продолжительная (в среднем от 7 лет и более), ответственная и очень напряженная работа. Перед тем как решиться на нее, вы должны быть очень точно информированы о том, что Вас ожидает. С прогрессированием заболевания обслуживание становится все более утомительным, на него тратиться все больше времени. Больные все больше и больше нуждаются в помощи, которая требует психических, физических, а также финансовых трат. На поздних стадиях болезни помощь требуется постоянно.

Как отражается уход за больным деменцией на здоровье ухаживающего лица и здоровье его семьи?

В стремлении в полной мере отдавать должное в заботе о близком человеке и помогать ему при этом заболевании, многие из опекунов быстро начинают ощущать предел своих сил. Границы возможностей ухаживающего нужно устанавливать заранее. Кроме того, нужно обеспечивать соответствующие меры, которые могут помочь в том, чтобы силы и здоровье опекуна не страдали. Здесь имеется в виду, например, возможность предоставления дополнительной помощи на какое-либо ограниченное время: во время отпуска или во время болезни опекуна. Жизнь в семье должна быть устроена таким образом, чтобы она не вращалась только вокруг больного родственника. Если ограничения в качестве жизни семьи и ухаживающих лиц будут слишком велики, если возникают проблемы в отношениях с собственными детьми или партнером, наконец если забота приводит к заболеванию самого ухаживающего лица, то естественно должен обсуждаться вариант привлечения помощи извне, в том числе, и помещение больного в клинику на определенный период времени. Если при выполнении и этих мероприятий проблемы не удается урегулировать в достаточной мере, то должен рассматриваться вариант помещения больного в дом престарелых или специальный интернат.

С нарастанием тяжести заболевания возрастает нагрузка на опекуна, что в свою очередь может привести к ухудшению его психического состояния (развитие депрессии, тревожных расстройств, бессонницы, появление чувства одиночества и безысходности). Кроме того, у него могут возникать или обостряться хронические соматические заболевания. Поэтому еще раз следует подчеркнуть — опекуну пациента очень важно проявлять заботу о своем собственном здоровье.

Личность больного деменцией порой настолько изменяется, что зачастую человек делается неузнаваемым даже для своих близких. Потеря личностных особенностей происходит с каждым днем. Больной деменцией живет в своем собственном мире, который Вы часто не понимаете и в который не можете проникнуть. Тем не менее, нужно попытаться почувствовать этот мир и принять его. Обратите внимание на то, что прошлое больного играет большую роль. Подумайте и вспомните, что было важным в жизни Вашего близкого человека, что сыграло в ней определенную роль. Это касается, прежде всего, профессии, семьи, других важных событий, таких как военные переживания, культурный круг, в котором вырос больной.

Используйте прошлое как руководство к понятиям «Теперь» и «Здесь». Это знание может оказаться очень полезным, чтобы в зависимости от ситуации либо успокаивать больного, либо активизировать его.

Содействуйте больному в положительных переживаниях. Найдите время для интересного для него времяпрепровождения и придумайте задания, которые соответствуют его актуальным возможностям и способностям. Например, пожилые женщины еще долгое время могут выполнять кухонные работы, например, чистить фрукты и овощи, мужчины любят работать в саду. Даже если результат не очень эффективен, тем не менее, больной получит ощущение, что может делать что-то рациональное. Не навязывайте больному свою помощь, помогите только там, где это является необходимым. Тренируйтесь в своем терпении.

Обращайтесь к больному непосредственно по имени. Говорите медленно, отчетливо и короткими предложениями. Избегайте пословиц, иронии или переносных значений — больной может не понять их. Установите зрительный контакт — лучше всего на высоте уровня глаз и старайтесь быть доброжелательными. Дайте больному время отреагировать на Ваше обращение, имея при этом в виду, что речь идет о минутах, не о секундах. Повторите, при необходимости, важные сведения. Избегайте вопросов, на которые больной, скорее всего, не сможет ответить. Следите за тем, чтобы больной мог вас хорошо слышать (чтобы он вообще вас слушал!).

Кроме всего прочего больные деменцией нуждаются не только в бытовых контактах с другими людьми, но и в умственной стимуляции впечатлениями, переживаниями, разговорами. Позаботьтесь о партнере (собеседнике), с которым они могут разговаривать, но при этом не организовывайте сам контакт за больного.

Как помощь к активизации можно использовать музыку и ароматы из молодости больного.

Для пожилых и тем более больных деменцией пожилых людей очень велик риск получения травм (ушибы, переломы при падениях). Поэтому необходимо принять надлежащие меры к тому, чтобы снизить вероятность их получения.

К травмам могут привести следующие факторы:

            Снижение слуха и зрения

            Забывчивость

            Трудности в ориентировании

            Неудобная обувь

Пытайтесь избегать травмоопасных ситуаций. В домашнем обиходе это значит:

            Удалите скользкие ковры (опасность падения)

            Поместите на лестницах поручни, предупреждающие падение

            Позаботьтесь о хорошем освещении

            Никаких скользких полов

            Сделайте стеклянную часть дверей четко видимой

            Перенесите хрупкие вещи: стеклянные вазы, чаши в недосягаемое место

            Предусмотрите защиту лестниц, окон и балконов, чтобы больной не мог выпасть

            Поместите в ванной комнате вспомогательные ручки и поручни

            Положите предохраняющую от скольжения циновку в ванне или душевой кабине

            Используете защиту плиты и духовки (предотвращение возгорания и пожара)

            Не оставляйте никаких электроприборов, за которые можно схватиться (кипятильник, утюг, хлеборезка, фен, тостер и т.д.)

            Тщательно убирайте и запирайте средства, относящиеся к бытовой химии и медикаменты (опасность отравления)

            Проследите, чтобы зажигалки и спички не лежали в доступных местах

            Курящие больные должен курить только под присмотром (опасность пожара)

            Не оставляйте ключи (особенно ключи от машины) в доступном месте

            Не оставляйте ключи в выходной двери, иначе больной может запереться изнутри и не сможет выйти

            Повесьте занавеску перед выходной дверью, чтобы последняя не ассоциировалась с выходом (опасность, что больной самостоятельно покинет квартиру)

            Прикрепите к одежде больного бирку (или оденьте на руку пластиковый браслет, или повесьте медальон) именем, адресом и телефоном на случай, если он заблудится

Распорядок дня и твердые привычки всегда помогают пожилым людям в повседневной адаптации, но особенно это помогает пациентам с деменцией.

Вместе с тем, следует избегать гиперопеки поскольку больной может начать тяготиться постоянным контролем с вашей стороны. Постарайтесь быть максимально внимательными и корректными, не ограничивайте самостоятельность больного и считайтесь с его личностью несмотря ни на что.

Так как больной деменцией часто может не почувствовать изменения в своем теле или неправильно оценить их, на опекуна ложится ответственность за своевременный контроль общего состояния здоровья опекаемого. Желательно планировать ежемесячный осмотр врача на дому. Осмотр, естественно, должен быть чаще, если есть медицинская необходимость (сопутствующие заболевания). Если с организацией визитов на дому имеются сложности, или в случае если требуется провести некоторые инструментальные исследования (ЭКГ, анализы крови и т.д), поликлинику все-таки придется посетить. Большинство больных деменцией будут возражать против визита к врачу, так как для них это означает покидание знакомой и привычной домашней обстановки. От них часто можно услышать заявления типа: «Я не хочу к врачу, так как меня затем поместят в дом престарелых!»

Пробуйте поступать следующим образом: попытайтесь заслужить доверие. Скажите четко и понятно, что ни Вы, ни врач не примете никаких решений без согласия больного. Объясните цель визита к врачу (контроль уровня сахара, артериального давления). Покажите близкому человеку, что это мероприятие есть проявление вашей заботы и ответственности перед ним: « Я забочусь о твоем здоровье, я не хочу, чтобы у тебя что-то болело». Важно, чтобы у больного возникло ощущение что «так будет лучше для меня!»

Вождение автомобиля для многих, и особенно для мужчин, ассоциируется с атрибутами самодостаточности и самостоятельности. Таким образом, вероятность того, что больной на ранней стадии деменции откажется от вождения автомобиля добровольно, незначительна. Чем больше прогрессирует болезнь, тем очевидней становится невозможность управления транспортным средством (водитель становится небезопасным и тем самым подвергает риску себя и других). Однако иногда это очевидно только для окружающих, но не для самого больного.

Исследования показывают, что присутствие животного, например собаки, возле больного деменцией, меняет его поведение. Собака нуждается в том, чтобы ее гладили, общались и разговаривали с ней. Поэтому поведение больного в присутствии собаки меняется: он улыбается, смотрит на нее, гладит, разговаривает. В зависимости от степени тяжести деменции можно дать больному определенные поручения, которые помогут ему с помощью собаки мобилизоваться, выполнять определенные обязанности, занять досуг. Вы сами можете увидеть и решить, получит ли опекаемый Вами человек пользу от общения с животным. Если животное уже давно в доме и больной привычен к уходу за ним, нет никакой причины отнимать у него «друга».

Благотворное влияние общения с животными на человека известно издавна. Поэтому зоотерапия имеет давнюю историю и в качестве бытовой психотерапевтической практики ее можно назвать традиционной. Положительное действие животных на больного человека подтверждено экспериментами. Люди, у которых есть домашние любимцы, болеют меньше, их нервная система находится в лучшем состоянии, чем у тех, кто животных не имеет.

Больной, страдающий деменцией, живет в мире неизвестности и ненадежности. Он постоянно ищет вещи, может заблудиться в собственной квартире и путешествует бесцельно в пределах и за пределами квартиры, так как не узнает предметы и не может быстро перестроиться и переключиться. Он беззащитен в чужом мире — и это вызывает у него страх. Даже если Вы уже несколько раз объяснили своему подопечному, что он находится в собственной квартире или доме, он не может сохранять эту информацию длительно: некоторое время спустя он снова спросит, когда он может идти домой. Страхов, которые определяют жизнь больного деменцией, существует немало:

            Перед взломщиками, нападением или силой (насилием)

            Перед изолированностью

            Перед опекой

            Перед беспомощностью

            Перед всем новым и неизвестным

            Быть обузой для других

            Кроме того, страхи могут быть вызваны истинными галлюцинациями.

Подход страхам больного деменцией должен быть принципиально серьезным, поскольку они затрагивают его чувства (даже если и проявляются иногда бессмысленно или расплывчато). Не укрепляйте больного в его страхах, лучше уклонитесь от ответа, если ответив, Вы можете усилить страх. Успокойте больного, разговаривая с ним дружелюбно, используйте телесный контакт. Тактильная близость дает ощущение надежности и безопасности.
Несколько рекомендаций, которые способствуют созданию ощущения «безопасности» у больного:

            Позаботьтесь о создании в доме ненапряженной и доверительной атмосферы с помощью старых картин (фотографий), музыки и т.д.

            Помогите в ориентировании внутри квартиры с помощью вывесок-указателей (лучше, если они будут в виде картинок)

            Не предъявляйте чрезмерных требований

            Постарайтесь не дать почувствовать больному, что он обременяет Вас, даже если это действительно так.

            Обращайтесь с ним терпеливо и уважительно, сохраняя его достоинство.

            По возможности, не оставляйте больного совсем одного, всегда сопровождайте его, если он хочет выйти куда-либо за пределы своего жилища.

            Избегайте инноваций (новая мебель, квартира, обои, телефон, телевизор).

            Избегайте психотравмирующих ситуаций, особенно связанных с переменой места.

            Чаще успокаивайте больного («Я тотчас же вернусь!» или «С твоим внуком все в порядке, ты не должен волноваться»)

Для пожилых людей  свойственно сокращение часов ночного сна. Для семьи, в которой живет больной деменцией эта проблема может стать особенно значимой, поскольку беспокойное поведение, шум, хождение по дому, постоянная необходимость в надзоре нарушают сон практически всей семьи.

Однако нужно принять во внимание, что ночное беспокойство иногда является следствием бессмысленных часов дневного сна. Пожилые люди не могут спать до 8 часов утра, если накануне их уже в 18 часов укладывают в постель, тем более, что именно пожилые люди могут обходиться меньшим количеством часов сна.

Для того, чтобы упорядочить режим сна и бодрствования создайте ритуалы сна для больного и попытайтесь соблюдать их. Четкий режим может привести к нормализации ритма сна и бодрствования. К тому же, важен структурированный распорядок дня. Нужно позаботиться о достаточной двигательной активности пожилого человека в течение дня, совершая с ним прогулки, выполняя несложную физическую работу и.т.д.

Для больного деменцией всегда должно быть очень понятно, какое сейчас время суток. Поэтому правильная освещенность жилища играет немаловажную роль: в течение суток должно быть очень светло днем и очень темно ночью (однако это не исключает установку ночников в квартире, чтобы предотвратить падения).

Обратите внимание на одежду больного. В течение дня ему не следует находиться в пижаме или ночной сорочке, как бы это ни было удобно. Должны быть четкие установки о том, что носится днем и что ночью.

Ритуалы приготовления ко сну, такие как, например, успокаивающий напиток на ночь (теплое какао или молоко с медом), а также расслабляющее купание (ванна) могут хорошо настроить на ночной сон.

Прием снотворных средств должен быть хорошо обдуман и согласован с врачом. Некоторые снотворные оказывают эффект более продолжительный период времени, чем это требуется, к тому же особенности дозирования препаратов и способы их выведения для пожилых людей отличаются от общих рекомендаций. Поэтому в результате приема снотворных средств пожилой человек может вести себя излишне апатично в течение всего дня. Это проявляется тем, что больной почти не принимает участие в будничной жизни, что может привести к его изоляции. В этой ситуации контакт с другими людьми становится все более затрудненным, а общение осуществляется все более неохотно. Если сюда добавить еще нарушение ритма дня и ночи – ситуация может серьезно усугубиться.

Еда и питье — это самые первые навыки, которыми человек овладевает в начале своей жизни, и, тем не менее, они могут утрачиваться в процессе болезни. Зачастую больные деменцией не знают, ели ли они сегодня уже что-либо или нет. Если больной все-таки помнит, что он что-то ел, то на вопрос что именно – ответить не в состоянии. Бывают случаи, когда больной деменцией ест постоянно, поскольку не осознает, что уже поел. Однако чаще бывает, что больные ничего не едят, поскольку считают, что этот повседневный ритуал они уже выполнили.

Еще одной проблемой, связанной с вопросами питания, является то, что больные разучиваются обходиться с приборами, прежде всего, с ножом и вилкой. В этом случае очень важно правильно настроить себя и окружающих в отношении к этой проблеме: может быть и неприятно видеть, как Ваш близкий человек ест только ложкой или просто руками, но, в любом случае, это лучше, чем кормить его против воли самому.

Следующей проблемой может быть то, что больной деменцией не ощущает вкус еды или, что у него имеются трудности с зубами.

Несколько указаний, которые могут помочь при приеме пищи:

            Заботьтесь о регулярности приемов пищи

            Приспособьте количество приемов пищи к потребностям больного

            Не зацикливайтесь на хороших манерах и чистоте

            Подавайте блюда по очереди, чтобы предотвращать стресс выбора

            Предлагайте продукты, которые можно есть руками

            Предложите тяжелый, большой столовый прибор, чтобы Ваш больной смог его лучше удерживать

            При готовке пищу нарезайте маленькими кусочками и постарайтесь, чтобы во время еды не было спешки

            Подстрахуйте движения больного: попробуйте поуправлять рукой больного, — возможно, он вспомнит процесс движения руки с прибором ко рту и будет далее есть самостоятельно

            Обращайте внимание на то, чтобы больной принимал достаточное количество жидкости (в среднем 1,5-2 л ежедневно)

            Очень важно: выделите для себя и Вашего подопечного достаточное количество времени для приема пищи

            С прогрессированием деменции возникают трудности при глотании. Нарушение процесса глотания может зайти так далеко, что больного придется кормить искусственно. В данном случае потребуется обязательная консультация с врачом

Если больной живет дома, можно попытаться предотвратить его попытки ухода из квартиры следующими способами:

            Поместите занавес перед дверью квартиры, чтобы она не узнавалась как выход

            Прячьте уличные ботинки, шляпу, пальто, ходунки

            Поместите колокольчик или что-либо подобное над входной дверью, чтобы Вы смогли услышать, если ее открывают

В любом случае, позаботьтесь о том, чтобы у больного при себе всегда были: либо бирка на одежде, либо браслет, либо медальон с информацией, содержащей имя, фамилию, телефонный номер.

Имейте наготове несколько фотографий Вашего родственника, сделанных недавно, если все-таки придется заниматься его поиском.

В момент обнаружения заблудившегося больного не пытайтесь хватать его сзади или громко кричать, поскольку это может спровоцировать его на бегство, а говорите с ним дружелюбно. Решение запереть больного обычно воспринимается им очень тяжело, и реагировать на это значительное ограничение личной свободы он может яростью и паникой. К сожалению, для того чтобы защитить больного от опасностей на улице в редких случаях приходится поступать подобным образом. В случаях насильственного удержания больного в пределах жилища необходимо в любом случае обеспечить ему достаточную двигательную активность под Вашим наблюдением.

При уходе за больным деменцией придется отказаться от излишней щепетильности в отношении его личной гигиены. Однако нужно стремиться к тому, чтобы больной как можно дольше самостоятельно осуществлял гигиенические процедуры. Больной легче согласиться мыться самостоятельно или принимать помощь в мытье, если у него выработаны определенные привычки: суббота была всегда купальным днем, используется любимое в прошлом мыло. В большинстве случаев купание в ванной заменяют на душ. Обеспечьте кофорные условия для купания (температура воды и т.д.). Важным также является, чтобы больной мог чувствовать себя в безопасности. В этом помогают нескользящее положение душа, коврики ванной и поручни.

Следующие действия помогают облегчить осуществление гигиенических мероприятий:

            Выберите день для купания. Создайте устойчивую привычку: суббота является купальным днем

            Выберите время дня, в которое больной менее всего склонен к сопротивлению: вечером после ужина или незадолго до отхода ко сну.

            Создайте расслабленную атмосферу, например, проигрывая записи со старыми песнями и упомяните в этой ситуации, что сегодня купальный день

            Расскажите больному как может быть приятно купание (ванна) и что он почувствуют себя после этого не только лучше и свежее, но и будет более приятен для окружающих

            Подготовьте ванную, положите любимое полотенце, любимый гель для душа или ароматическую добавку для ванны

            Приготовьте чистые вещи, такие как ночная сорочка или пижама

            Разъясните еще раз назначение поручней и предложите Вашу помощь. Заглядывайте в ванную комнату или окликайте больного время от времени

            Если больной отказывается мыться самостоятельно, помогите ему, во время мытья разговаривайте с ним дружелюбно и ласково

Часто больные забывают, как происходит процесс мытья, какие при этом используются движения. Иногда достаточно вложить мочалку в руку больного и провести ею по телу, и он продолжит далее эти движения самостоятельно.

При чистке зубов или во время причесывания также может потребоваться показать больному, как это делается. Пытаясь подражать больной может восстановить утерянный навык. Несмотря на то, что это очень трудоемкое занятие – польза от него достаточно велика, поскольку помогает сохранить необходимые гигиенические навыки насколько это возможно.

Появление непроизвольного мочеиспускания, недостаток контроля мочевого пузыря, является одной из самых частых проблем при обслуживании больных с деменцией в домашних условиях и одной из самых частых причин для помещения их в приют. Вначале непризвольное мочеиспускание возникает в результате прогрессивной потери памяти: больной просто забывает идти в туалет, или этот туалет не находит. При дальнейшем прогрессировании заболевания больной перестает ощущать позывы на мочеиспускание или дефекацию при наполненных пузыре или кишке. В любом случае при первых признаках недержания, следует обратиться к врачу для исключения органических причин и получения рекомендаций по дальнейшему уходу.

При появлении признаков недержания Вы можете сделать следующее:

            Надпишите двери туалетов хорошо разборчиво или поместите на них пиктограммы

            Путь к туалету должен быть не слишком долгим, чтобы его можно было легко найти

            Ночью путь к туалету должен быть хорошо освещен

            Практично, когда на больном одежда, которую легко снять или расстегнуть, например, брюки на резинке или не несложной застежке

            Необходимо следить, чтобы больной посещал туалет регулярно в определенное время: после подъема, после еды, перед сном и прежде чем покинуть дом

            Обращайте внимание на признаки, указывающие на необходимость посещения туалета: беспокойное сидение, покачивание ног и т.д. Порекомендуйте больному сходить в туалет или отведите его туда.

            Если проблемы с недержанием постоянны и приносят неудобства опекуну и больному, необходимо использование памперсов.

На современном этапе медицины врачи могут многое. Спасти человека с тяжелейшим инфарктом миокарда. Расширить артерию, кровоснабжающую сердце, заменить тазобедренный сустав или восстановить поврежденный нерв. Все возможно. Но никто пока не умеет лечить старость.